舒兰| 金平| 三明| 固安| 杞县| 江阴| 林西| 安陆| 彝良| 阿荣旗| 麻江| 新疆| 西宁| 朝天| 麻阳| 吉安县| 红安| 大足| 宁夏| 双江| 同江| 石狮| 汤旺河| 开封市| 米脂| 石楼| 射洪| 宁城| 准格尔旗| 进贤| 滁州| 咸丰| 叶县| 大通| 于都| 清丰| 浦北| 虞城| 澄江| 金佛山| 瓦房店| 华安| 双鸭山| 台安| 固镇| 城固| 弋阳| 辽阳县| 长子| 汉川| 长武| 繁峙| 遂平| 镇江| 铁山| 峨山| 石泉| 怀宁| 馆陶| 洞头| 临湘| 渭南| 四平| 延安| 肃北| 巩义| 奈曼旗| 汕头| 荥经| 本溪满族自治县| 垫江| 长沙县| 甘孜| 新疆| 汉阳| 惠安| 阿克塞| 石门| 广汉| 揭西| 万盛| 宣化县| 金沙| 丹巴| 襄汾| 卢龙| 革吉| 陆丰| 镇原| 容县| 乌苏| 五大连池| 上饶县| 勉县| 新乡| 绥江| 长兴| 阳城| 和布克塞尔| 嘉兴| 阳高| 华阴| 铜鼓| 甘泉| 抚顺县| 赫章| 霍山| 怀化| 邵阳市| 乐清| 涿鹿| 洪泽| 德庆| 克山| 威海| 依安| 乌兰| 绿春| 江陵| 苗栗| 会理| 溧水| 铜梁| 逊克| 天门| 九龙| 高邮| 兴宁| 海晏| 青白江| 茂港| 碌曲| 陆丰| 武鸣| 南山| 射洪| 仙游| 呼玛| 钦州| 代县| 明水| 稻城| 绵竹| 噶尔| 永顺| 修武| 兴业| 洛阳| 海城| 科尔沁右翼中旗| 长丰| 东沙岛| 高台| 武鸣| 那曲| 吐鲁番| 休宁| 固阳| 泰和| 兴文| 萍乡| 苏尼特左旗| 塔河| 河间| 隰县| 魏县| 奉化| 蠡县| 凭祥| 安化| 贺州| 赤壁| 安县| 酒泉| 凭祥| 石龙| 十堰| 镇雄| 邕宁| 麦积| 阜宁| 唐海| 交口| 东乡| 怀来| 沧州| 舒城| 博兴| 永宁| 让胡路| 原阳| 容县| 南海| 金昌| 沐川| 漳州| 天柱| 蓟县| 张家口| 平房| 成武| 岳阳市| 西藏| 鄢陵| 大石桥| 晋江| 铜仁| 芦山| 镇平| 绵阳| 巫溪| 贵定| 盐源| 烈山| 曲江| 铜陵市| 畹町| 吉木萨尔| 红安| 太原| 陇县| 牟平| 福州| 海林| 谷城| 绥德| 阜新市| 德保| 新县| 博野| 丽江| 邳州| 修水| 常州| 盖州| 缙云| 马山| 句容| 循化| 牡丹江| 宾县| 唐山| 汾阳| 竹溪| 加格达奇| 沙湾| 昭苏| 仁寿| 连云港| 赣县| 佳木斯| 潮州| 穆棱| 西安| 武鸣| 琼山| 灵丘| 于都| 荔波| 铜陵县| 紫金| 和龙| 克拉玛依| 北流| 怀化市本地实时报道-怀化市本地资讯

中国福州44届遗产大会

2019-08-21 16:26 来源:磐安新闻网

  中国福州44届遗产大会

  安顺市当地今日新闻-安顺市当地在线赵莹介绍,自己为黄石人,怀孕37周加3天,为二胎妈妈,近几天发现胎动减少,以为是孕晚期的正常反应并未在意,3月19日她照常产检,丝毫未察觉腹中胎儿正处于危险之中,幸亏被医生、护士识别异常,否则后果不堪设想。从学徒工到“先锋焊匠”,从被称为“工人院士”到当选十九大代表,罗开峰就靠这份手艺走遍天下。

2、普通人也应注意预防。但在我国,许多中小企业由于经费不足或“养成凤凰怕飞走”,采取只挖人不育人的方式。

  领导干部带头上讲台、进课堂,深入职工群众开展面对面、互动式宣讲,团结凝聚广大职工坚定不移听党话、跟党走,增强拥护核心、拥戴领袖的自觉性和坚定性,形成团结一致、共创伟业的磅礴力量。”许启金委员说。

  意见整体落实情况较好,但也遇到了一些困难和问题,需要引起社会各界尤其是企业负责人的高度重视。养老金是养命钱,人人关心。

不过,在湖南省政协副主席、湖南大学教授张大方委员看来,“作为与产业经济发展关系最为密切的教育类型,只有建立现代职教体系才能解决技术工人增量不足的问题。

  曾香桂代表也有相似的感受。

  山东豪迈集团股份有限公司电火花科研小组长王钦峰代表今年带来了“关于降低个人所得税的建议”,“修订个税起征点,可以根据地区收入的不同,由现在3500元提高为5000元~8000元;制定个税起征点定期调整评价机制;免除农民工的个税,减免家庭生活负担较重人员的个税……”“随着个人工资收入连年提高,个人承担的个税也从无到有、从少到多。从3到45“虽然他们要年轻许多,但比我们那时成熟多了,面对镜头也不那么发怵。

  鼓励企业为高技能领军人才制定职业发展规划和年资(年功)工资制度,科学评价技能水平和业绩贡献,合理确定年资起加点和工资级差。

  相关链接:··退休前,郭福顺曾是一名道口班长,他工作的滨洲线268公里道口平均每分钟就有一列火车通过、日均通过机动车近2万辆,他几十年如一日坚持标准,防止了300多件事故发生,实现了道口64年无责任事故。

  今年春运开始后,听说北一道口车流量增多,时常发生拥堵,他就每天来到道口,帮助道口员疏导车辆,关闭栏门,并和道口员交流保安全的心得体会,遇到反方向抢行的人员怎么办,遇到道路拥堵如何处理……这些问题反复讲,班班练,以求道口员人人会、个个懂、手手精。

  长沙市当地论坛-长沙市当地最新时事原国家新闻出版广电总局有关领导,部分地方版权局嘉宾,腾讯、阿里、京东、网易等互联网平台及媒体界代表近300人参加了本次论坛。

  同时,2018年版《规程》还增加了示例、编排格式、出版格式要求等内容,细化了标准编制程序,对部分文字、术语等也进行了优化和调整。随后,山西焦煤西山煤电下发《关于对集团煤炭生产企业艰苦岗位津贴免征个人所得税的通知》明确:煤矿一线等人员领取的井下津贴、夜班津贴,每月在计算个人所得税时,可以享受扣除政策。

  石嘴山市当地门户-石嘴山市当地论坛 九江市本地门户-九江市本地论坛 韶关市当地门户-韶关市当地论坛

  中国福州44届遗产大会

 
责编:

医改:“按下葫芦浮起瓢”的困局怎么破?

发表于  2016/04/12 08:30   约9分钟

正是公立医院改革的滞后导致新医改的效果未能达到理想状态

  医改仍然任务艰巨。“新医改”(《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》颁布)七年来,政府投入了大量的财政资金用于医改和卫生事业发展,但收效并不显著:

  快速增长的医疗费用削弱了财政投入的效果,看病还是贵;

  “女孩怒斥医院号贩子”,本质依然是当下困扰社会的看病难问题;

  而超长的工作时间、超额的工作负担并没有为医生换来应有的尊重和社会认可,医患矛盾愈演愈烈……

  各方的抱怨反映出当前中国医改的现实困境。如果把中国医改比作是一场旷日持久的战役,那么公立医院改革就是绕不开的攻坚战

  过去几年,虽然政策文件对公立医院改革进行了全面的部署,但改革措施缺乏系统性和协调性,往往只是单兵突进,“按下葫芦浮起瓢”,效果不佳。

  如何突破?关键在于制度上的“破旧立新”,对公立医院的管理制度、人事薪酬制度、价格和医保支付体系、药品招标采购制度进行系统全面的改革。

 

破什么?立什么?

 

  公立医院提供了全国80%以上的门诊服务和住院服务。事实上,正是公立医院改革的滞后导致新医改的效果未能达到理想状态。

  在公立医院逐利机制不变的情况下,医保投入(无论是基本医保还是大病保险)会刺激医疗费用的快速增长,刺激医院硬件设备投入的快速增加。医疗费用的增长幅度几乎抵消了医保覆盖的“红利”。

  另外,长期存在的“以药补医”的机制损害了患者对医务人员的信任,是医患关系紧张的主要原因之一。在医改向纵深推进的今天,公立医院改革已经是必须啃下的“硬骨头”。

  公立医院如何改?关键在于制度上的“破旧立新”。

  所谓“破”,首先就是以破除公立医院逐利机制为核心,彻底切断医院、医生与药品收入、检查收入的利益关系

  设计合理的医生激励机制是医改的核心,也是全球医改所面临的共同难题。由于医患之间存在信息不对称,不合理的激励机制可能会诱导医生利用自身信息优势攫取“信息租金”(大处方、大检查就是表现形式之一),从而损害患者利益。

  由于历史原因,我国公立医院需要依靠药品收入和检查收入维持正常运行,医生的收入也较大程度取决于药品和检查的“利润”。在这样的激励机制下,医院和医生倾向于提供更多的药品和检查,造成医疗费用快速增长。因此,改革公立医院首先就是要改变以“利润”为导向的运行机制和补偿机制,让医院和医生完全回归治病救人的本职工作。

  “破”还意味着放弃过去僵化的人事薪酬制度、不合理的价格体系、责权不清晰的行政管理体系、以项目付费为主的支付方式。

  以人事制度为例,许多地方的公立医院院长既没有人员聘任自主权,也没有解聘自主权。院长招聘一位医生要受到编制规定、招考制度等多方面的限制,甚至考什么也要由地方行政主管部门决定。在中部某地,由行政部门组织的县医院招聘考试竟然要求医学生回答有关南海形势的问题。

  所谓“立”,就是重新确定和建立公立医院的目标、治理结构和激励机制

  “新医改”确定了“公立医院公益性”的改革目标,建立新的治理结构关键是理顺政府和院长之间的委托代理关系。为了引导院长追求政府办医目标,政府需要建立针对院长的考核机制和奖惩机制。与此同时,政府也需要赋予院长更多的管理自主权,减少微观干预,尽可能发挥院长的自主性和专业特长。

  新的激励机制则需要引导医院和医生更加关注医疗服务的成本、质量和公平性。三项工作尤为关键。

  一是建立符合行业特点的医生薪酬制度,大幅提高医生的阳光收入,让医务人员的劳动获得应有的回报,同时用工作量、医疗质量等指标考核和激励医生,让医生的收入与“利润贡献”脱钩,真正实现“多劳多得、优劳优得”。

  二是优化医疗服务价格结构:提高基本医疗服务的价格,降低药品、检查项目的价格。

  三是支付方式改革:通过按病种付费、按人头付费等方式引导医院和医生提高质量、降低成本。

  事实上,过去几年的公立医院改革效果不明显很大程度上是由于改革措施缺乏系统性和协调性。虽然政策文件对公立医院改革进行了全面的部署,但是在具体政策落实中,一些地方的改革措施最后演变为单兵突进。

  例如,一些地方只取消了15%药品加成或者只调整了医疗服务价格,并没有建立新的医生薪酬制度,也没有整顿药品流通环节。在医院需要继续自我谋发展、医生需要自我挣收入的背景下,医院和医生有动机、也有足够的手段去规避改革举措。以单取消15%药品加成为例,虽然小幅度降低了药品费用,但检查费用和住院天数相应提高,患者的实际医疗负担并没有发生明显变化。

 

“三明样本”是否可复制?

 

  为三明点赞的人和拉黑的人都不在少数。关于三明医改是否可复制、可推广的讨论更是从国内延伸到国外。

  从彻底破旧立新方面,三明可以算得上是一个好样本。

  在“破旧”上,三明一方面打破了原有的利益格局,在破除公立医院以药养医运行机制、整顿药品流通环节等方面下了功夫。例如,三明对医生的“大处方、大检查”行为实行动态监管,对药品流通环节实行两票制,打击商业贿赂。改革后,仅三明市公立医院药品的销售额就下降了14亿元,下降比例高达50%。

  另一方面突破了现有事业单位管理的许多规定和做法。三明淡化了公立医院参照公益二类事业单位管理的传统做法,在医生薪酬、医院编制、治理结构等方面实现了许多政策突破。比如,将公立医院人员编制由审批制改为备案制,医生的薪酬水平和结构不再受绩效工资管理办法的限制。

  在“立新”上,三明重新建立了一套以公益性为导向的公立医院制度

  治理结构方面,三明明确了政府和院长的委托代理关系:三明市政府是公立医院的举办人,院长是政府办医的代理人。为了让医院院长追求公益性目标,三明实行了公立医院院长年薪制,并建立了针对医院院长的考核体系和薪酬体制。考核内容包括服务评价、办院方向、平安建设、管理有效、发展持续等6大类41项考核指标。院长收入几乎完全取决于医院年度目标的完成情况。

  与此同时,医院院长的自主权有所增加:院长拥有副院长的提名权、中层干部的聘任权、医护人员聘任和解聘自主权等。

  医院和医生激励方面,建立了新的医生薪酬分配方案和医疗服务价格体系。

  一是医生采取年薪制,平均阳光收入大幅提高至原来收入的3倍左右。医生的收入不再取决于药品和检查的“利润”,而是取决于岗位、职称、工作量、医疗质量等体现劳务价值的指标。

  二是优化了价格结构,大幅提高普通医疗服务的价格,如挂号费、护理费、诊查费、手术费等,同时,降低了部分高新技术医疗服务价格(例如CT、MRI等)。

  改革的效果到底如何?基于2008年-2014年福建省公立医院年度财务数据和三明公立医院医疗质量数据,研究结果发现,首先,三明公立医院改革使得次均门诊费用下降6%左右,次均住院费用下降了17%左右,药品费用下降幅度超过30%;其次,三明公立医院改革并没有显著降低医疗服务使用量和医疗资源使用效率,也没有改变医疗质量的变化趋势。

  这表明,至少在短期内,三明医改在控制医疗费用、降低患者负担方面取得了不错的效果,避免了“按下葫芦浮起瓢”的尴尬困局。

  三明样本能否推广到全国?至少有以下问题需要解决。

  一是如何应对利益格局的深度调整。如果将三明的做法推广到全国,整个医疗卫生行业势必将面临更为深刻的利益调整。这可能会引起各方面的强烈反弹。

  二是如何建立协调各方的行政管理体制,如何因地制宜建立医院管理制度。三明只是一个普通的地级市,其所管理的医院也只有辖区内的医院。从全国范围来看,公立医院的隶属关系更为复杂,军队医院、企业医院、地方政府办医院、高校附属医院在许多大城市同时存在。如何将这些医院的改革步伐统一起来,这是三明医改实践所没有触及的问题。又如,如何制定北上广三甲医院的薪酬体系是推广改革经验所面临的又一挑战。

  三是如何形成制度化的成果。如何将实践成果转化为制度成果,避免政策反复也是一项艰巨任务。(作者: 傅虹桥)

182 位网友推荐了本文

专家

瞭望智库

立足于国情国策研究的智库机构 /  55 篇文章

+ 订阅

所属数据库

热点

最新鲜,最热辣的时事评论。无惧冲突辛辣,只忧平庸逐流。

+ 订阅

回应

登录评论

您还能输入 300 字

发送

相关阅读

思客

医改:“按下葫芦浮起瓢”的困局怎么破?

您可以添加如下代码,然后复制粘贴到你要引用的网站下

预览

医改:“按下葫芦浮起瓢”的困局怎么破?

过去几年,虽然政策文件对公立医院改革进行了全面的部署,但改革措施缺乏系统性和协调性,往往只是单兵突进,“按下葫芦浮起瓢”,效果不佳。

010020040520000000000000011103170219494535
?
我的书签

扫码关注思客

意见反馈
渠坝镇 华容寮 菜台 金石镇 健翔桥北 辛寨子广场 官林镇
庆阳国营林业总场平定川林场 控江路 东三经路 洲头埔 黄龙镇 垛庄镇 福山区
快速赛车计划app+实力导师qinsang95 小汽车快速赛车怎么玩的添加导师VX:qinsang95 快速赛车 返点添加导师VX:qinsang95 北京塞车快速赛车开奖计划+实力导师qinsang95 快速赛车如何追长龙添加导师VX:qinsang95
快速赛车北京app+实力导师qinsang95 秒速赛车单掉方法添加导师VX:qinsang95 秒速飞艇数据统计添加导师VX:qinsang95 快速赛车计划预测+实力导师qinsang95 秦时明月张良快速赛车添加导师VX:qinsang95
秒速赛车自动买号软件下载+实力导师qinsang95 皇家彩快速赛车直播+实力导师qinsang95 快速赛车新四码公式图解添加导师VX:qinsang95 大学生玩秒速飞艇+实力导师qinsang95 超牛快速赛车+实力导师qinsang95
快速赛车两面盘5期必赢算法添加导师VX:qinsang95 秒速赛车前二遗漏+实力导师qinsang95 百度助赢快速赛车添加导师VX:qinsang95 秒速赛车计划软件三码+实力导师qinsang95 快速赛车计划免费软件添加导师VX:qinsang95